望诊纲目

望诊纲目

藏曌 辑校

2022-01-07原文

一、望人形体质

（一）、体质阴阳分类

1、阳盛体质

望诊 阳盛体质之人的典型特征是：形体多叫盛壮，面部常见红赤，喜凉畏热，常着较少衣物，性格活泼，好动喜言，说话爽朗流利，作事好强，独断专行，行立时挺胸凸肚，举止夸张。

临床意义见有上述形体和行为性格特征，提示患者为阳盛体质。其病理特点为阳气偏盛而阴气偏衰，感邪易从热化火化，其病多见火热征候，治疗 应重视抑阳扶阴。

治法 抑阳扶阴，酌情选用玉女煎、滋水清肝印等一类方药。

2、阴盛体质

望诊 阴盛体质之人的典型形态体质可见；形体多胖，面色较黑，皮厚肉松，行为鬼崇，少言寡语，性格内向。

临床意义见到上述形体和行为性格特征，提示患者为阴盛体质。其病理特点为阴气偏盛而阳气偏衰，易感寒湿等阴性病邪。病证亦易从寒化湿化。故其病多表现寒证、湿证、痰饮、气滞、血瘀等征候，治疗 应重视扶阳抑阴，行气活血

治法 扶阳抑阴，酌情选用黄芪建中汤，金匮肾气丸，少腹逐瘀汤等方药。

3、阳虚体质

望诊 阳虚体质之人的典型特征可见：形体虚胖或瘦弱，面色晄光或清淡，神情倦怠，精神不振，行动迟缓，肌肉弛缓柔弱，平素喜暖畏寒，常着较多衣物。《中医诊断学》认为，阴脏人多阳虚阴盛，体型特点偏于矮胖，头圆形，颈短粗，肩宽平，胸宽短圆形，身体姿势多后仰。

临床意义见到上述形体和行为特征，提示患者为阳虚体质。其病理特点为阳气不足，阴寒易生，容易遭受寒湿邪气侵袭，病变亦多从寒化湿化，其征候多表现为阳虚内寒，阳虚湿阻，阳虚水停等脏腑功能低下和痰饮停聚病证。

治法 温和益气，根据具体病证选用苓桂术甘汤、济生圣气丸等方药

4、阴虚体质

望诊 阴虚体质之人的典型形态特征可见：形体消瘦清癯，面色或见颧赤唇红，神情亢奋，目光有神，易于激动，行为快捷，性格急躁。《中医诊断学》认为；阳脏之人多阴虚阳盛，体型特点偏于瘦长，头长形，颈细长，有狭窄，胸狭长平坦，身体姿势多前屈

临床意义见于上述形体和行为性格特征，提示患者为阴虚体质。其病理特点为***不足，阳气偏亢，易于遭受火热燥邪侵袭，病变多从热化燥化。其征候亦多表现为阴虚、精虚、内燥，阴虚阳亢等类型

治疗 滋阴潜阳，根据具体病位和主症，选用天麻钩藤饮、二至丸等方药。

5、阴阳平和体质

望诊 阴阳平和体质，其人形体高矮胖瘦适中，行为举止雍容自得，落落大方，性格沉稳谦和，和悦可亲，兑对自然和社会环境有良好的适应能力。

临床意义见到上述形体、行为和性格特征，提示其人为阴阳平和体质。此类人不易为各类病邪所侵袭，对自然和社会环境有较强的适应能力，其病变亦多表现轻浅缓和，治疗 只需根据常规原则处理即可。

治法 ，根据具体病因、病位和征候性质，选择相应的治疗 方法。

（二）、体质五行分类

1、木型之人

望诊 木型之人的形体特征是肤色苍青，头部较小，面部较长，肩部宽阔，背部平直，身材偏小，四肢手足灵活。其性格和行为特征是智力较发达，体力较差，勤于思考，易于忧虑。《灵柩·阴阳二十五人篇》将其归纳为：“木型之人，比于上角，似玉苍帝，其为人，苍色，小头，长面，大肩，背直、身小，手足好，有才，劳心，少力，多忧劳于事。”

临床意义木型之人，秋冬季节易于感邪，容易发病。春夏时节，身体状况较好。《灵柩》所说的“能春夏不能秋冬，感而病生”

治疗 调肝疏肝，根据证侯性质和主症表现，选用逍遥散、柴胡疏肝散等方药。

2、火型之人

望诊 火型之人的形体特征是肤色红赤，面色姣好，齿根宽广，面型尖瘦，头颅偏小，肩、背、髋、脑等部关节肌肉发育良好，手掌和足部相对较小。其行为和性格特征是步履稳重，思想敏锐，性格急躁，行步时身体摆动，轻财，缺乏信用，好思多虑，对事物的观察和分析清晰明白。《灵柩》将其归纳为：“火型之人，比于上徽，似于赤帝。其为人，赤色，广矧，锐面，小头，好肩、背、髀、腹、小手足，行安地，疾心、行摇，肩背肉薄，有气轻财，少信，多虑，见事明，好颜，急心”。

临床意义火型之人，容易出现短寿卒死现象，春夏两季身体状况尚好，秋冬时节易于感邪生病。《灵柩》称之为“不寿暴死，能春夏不能秋冬，秋冬感而病生”

治疗 养心调心，根据证侯性质和具体主症，选用天王补心丹、丹参饮等一类方药。

3、土型之人

望诊 土型之人的形体特征是皮肤色黄，而呈圆形，头颅较大，肩背丰满而健美，腹部较大，大腿和小腿肌肉健壮，手掌和足部相对较小，全身肌肉丰满，上下相称。其行为和性格特征是行步时步履稳重，性格沉稳，乐于助人，不争逐权势，善与人相处等。

临床意义土型之人，秋冬两季身体状况较好，春夏时节易于感邪生病。

治法 调理脾胃，根据证侯性质和主症，选用六君子汤，参苓白术散等方药。

4、金型之人

望诊 金型之人的形体特征是肤色较白，面呈方形，头颅较小，肩背骨架偏小，腹部脂肪较小，手掌和足部较小。其行为和性格特征是行动轻快敏捷，禀性清廉，思想敏锐，不动时外表沉静，发作时强悍凶猛，具有领导和管理才能。

临床意义金型之人，秋冬时节身体状况良好，春夏两季则易与感邪发病。

5、水型之人

望诊 水型之人的形体特征是肤色焦黑，面多皱纹，头颅较大，腮部较宽，肩部狭小，腹部较大，手足好动，行走时身体摇摆，后背及尾骶部较长。其行为和性格特征是接人待物，缺乏诚意，善于欺诈

临床意义水型之人，秋冬时节身体状况较好，春夏季节则易于感邪生病。

治法 调肾益肾，根据证侯性质和主症，选用六味地黄丸，大补阴丸等方药。

（三）、体质先天后天分类

1、先天禀赋充盛

望诊 先天禀赋充盛者的形体特征是：前额及两眉间开阔饱满，鼻部宽大，颊侧至耳门之间广大开阔，肌肉丰满凸满，下颌骨高厚隆起，耳廓方正宽大，耳垂长大，位居面部外侧，五官位置平正，匀称、开阔、人中沟较长，面色正常，明润光泽，呼吸均匀自然，肌肉坚固，皮肤致密，神气十足。

临床意义见有上述形体特征，提示其人先天禀赋充盛，患病之后，易于调治

治法 根据具体病因、病位和证侯性质，采用相应的治法 方药。

2、先天禀赋不足

望诊 先天禀赋不足者的形体特征是：五官位置挤凑，前额及眉间无开阔之象，鼻部狭小，鼻孔外胀，人中部较短，颊侧及耳门狭窄不显，耳廓单薄瘦小，耳上角和耳垂外倾，下颌骨平踏，面部四周低窄，呼吸急促，肌肤疏松。

临床意义见有上述形体特征，提示其人先天禀赋不足，气血阴阳亏虚，易于遭受邪气侵袭，治疗 难度也相对较大。

治法 补益气血，调养脾肾。结合具体病因、病位和证侯性质，选用使用六君子汤，六味地黄丸。

3、后天调养良好

望诊 后天调养良好者的形体特征是，面色红润光泽，形体充盛，肌肉坚实，皮肤致密，富有弹性，精神充沛，毛发润泽光亮，行动敏捷。

临床意义见到上述形体特征，揭示其人后天调养良好，脾肾功能健旺，气血阴阳充盛不衰，不易遭受邪气侵袭，有病时也较容易治疗 。

治法 根据其具体病因、病位和性质证侯，选择使用恰当的治法 方药。

4、后天失养

望诊 后天失养的形体特征是：精神萎顿，面容焦悴，毛发干枯，在色萎黄，形体瘦削，肌肉松弛，缺乏弹性

临床意义见到上述形体特征，揭示患者后天失养，脾胃功能低下，气血阴阳虚衰，易于遭受外邪侵袭，患病之后亦多表现为虚证。

治法 补益气血，滋阴助阳。酌情选用八珍汤、人参养荣丸等方药

5、气虚痰湿体质

望诊 气虚痰湿体质的形体特征是：外形虚胖，面色白皙，大腹便便，动作迟缓，性情懒惰，不喜活动，肌肤松弛

临床意义见到上述形态特征，揭示患者为痰湿气虚体质，其病多见眩晕、肥胖、中风等病症

治法 益气健脾，化痰除湿。酌情使用六君子汤、补气健运汤等方药。

（四）、对药物和疼痛耐受性

1、对药物和疼痛耐受性强者

望诊 对药物和疼痛耐受性强者，其形体特征是，肤色较黑，形体充盛，骨骼粗壮，筋脉柔弱，肌肉松弛，皮肤致密厚实。

临床意义见到上述形体特征，揭示其人对药物和疼痛的耐受力较强，诊察，分析此类患者的病情时，应充分考虑其病痛耐受力这一因素，治疗 用药，亦可以剂量偏重。

治法 根据具体病证表现，确立恰当的治疗 方药。

2、药物和疼痛耐受性弱者

望诊 对药物和疼痛耐受力弱者，其形体特征是：形体消瘦，肌肉坚实，皮肤薄嫩疏松，

临床意义见到上述形体特征，提示其人对药物和疼痛的耐受力较弱。此类患者一有病痛，即呻吟呼叫，诊察、分析病情时，要充分重视其病痛耐受力弱这一因素，不要为假象所迷惑。治疗 使用药，亦应剂量偏轻，否则容易出现副作用

（五）、人之勇怯

1、勇士

望诊 刚用之士的形态表现一般可见：目光深邃宽直上扬，肺气充沛，精神饱满、发怒时语声有力，胸廓胀大，两眼圆睁，目光逼射，毛发竖起，面色铁青。

临床意义见到上述形体特征，提示其人性格刚毅，胆量较大，气血充沛，脏气盛满

2、怯士

望诊 怯懦之士的形态表现一般可见：眼睛虽大却不深固，胸骨柄下端剑突短小，脏气衰弱，精神萎顿，怒而不威，形怯气羸羸。

临床意义见到上述形体特征,提示其人性情怯懦,气血阴阳容易发生逆乱,脏腑之气多亦偏衰

治法 扶正,根据具体病证,选择恰当治法 和方药。(六)肥人瘦人

1\膏形之人

望诊 膏型之人的形态特征是,肌肉松弛,皮肤润泽,大腹便便,脂肪下垂,畏热喜凉

临床意义见到上述形态特征,提示其人阳气偏盛,队寒邪的抵抗力较强,其病变多表现为热证,

治法 扶阴抑阳,根据具体病证选择使用养阴清肺汤\清胃散等方药。

2\脂型之人

望诊 脂型之人的形态特征是:骨架较小,肌肉坚实,皮下脂肪较厚,体形小而丰满

临床意义见到上述形体特征,提示其人气血循行流畅，但有气血虚衰的倾向，其病变或为气虚而寒，或为血虚内热。

治法 补气养血，根据具体病证选用八珍汤、圣愈汤等方药

3、肉型之人

望诊 肉型之人的形体特征是：骨架较大，形体胖而充盛，皮肉紧紧相连。

临床意义见到上述形体特征，提示其人血多，气质平和不易邪气所伤。

治法 根据具体病因，病位和征候性质，确立相应的治疗 方药

4、瘦人

望诊 瘦人的形体和性格特征是：形体瘦削，肤色白晢，肌肉薄弱，口唇较薄，多言快语，或语音较弱

临床意义见到瘦人的形体特征，提示其人气血循行流畅。瘦而肤白者，易于发生气血衰耗损病证，治疗 此类患者，

功邪不可太过，耗气伤血的方药亦当慎用。瘦而肤黑者，易见火热阴虚病证，治疗 此类患者，温燥伤阴之药不宜乱用。

治法 清热滋阴，益气养血。酌情选用玉女煎、人参养荣丸等方药。

二、望老幼强弱

（一）老人形态

1、正常老人

望诊 正常老人的形态体质是：体型胖瘦适中，面有皱纹而精神尚可，头发花白但耳目尚聪，动作迟缓却稳重踏实、

临床意义老人见有上述形态，提示其脏腑阴阳气血虽衰，但尚属正常范畴

治法 补益肝肾，益气养血。酌情选用龟苓膏、还精煎等方药。

2、强壮老人

望诊 强壮老人的形态的形态特征是：年事虽高，但头发仍黑而润泽，面部明润光泽，皱纹较少，精力充沛，耳聪目明，反应敏捷，动作灵活，牙齿渐利，犹如中年，形体肥瘦适中

临床意义老人具有上述形态，提示其脏腑功能正常，阴阳气血尚充，不易为邪气所伤害

治法 根据其具体病证，选用适当方药

3、体弱老人

望诊 体弱老人的形态特征是：形体消瘦，皮肤皱纹松弛，面多皱纹，常见黑褐色老年斑，头发白面干枯，面容憔悴，精神萎顿，目光浑浊暗淡，耳目失聪，牙齿脱落，弯腰屈弯，行动迟缓，肢颤不稳，反应迟钝，喃喃独语，言语重复。

临床意义老人具有上述形态表现，提示脏腑功能衰退，阴阳气血虚损，其病亦多为虚证

治疗 益肾养肝，滋阴补阳。酌情选用左归丸，金匮肾气丸等方药。

4、未老先衰

望诊 未老先衰之人的形态特征是；头发斑白枯萎，面纹增多，面部出现黑褐色老年斑，精神萎靡，目光少神，齿摇发落，听力下降，精力不支，动作迟缓，反应迟钝，语音重复，性格固执，虽值壮年，状如老人

临床意义中壮年见到上述形态表现，提示其人为未老先衰，其病因多于先天禀赋不足、后天调养失当，疾病耗损等因素有关，患者脏腑功能衰退，阴阳气血不足，易受邪气侵袭，其病亦多表现为虚证。治疗 补益气血，调养脏腑。酌情选用十全大补汤、人参养荣丸等方药

（二）幼儿形态

1、正常幼儿囟门闭合和智力发育等情况与年龄相符，动作灵活，反应敏捷，食指络脉红黄而活，色淡隐隐

望诊 正常幼儿形态特征是；精神饱满，天真活泼，面色润泽，毛发黑亮，胖瘦适中，身材高矮，牙齿数量、

临床意义幼儿具有上述形态表现，在生理情况下，提示脏腑组织发育正常；在病理情况下，提示此类患儿病程较短，病情亦轻，正气无明显虚损，治疗 相对较易

治法 根据其具体病证，选择相应的治疗 方药

2、强壮幼儿

望诊 强壮幼儿的形态特征是；形盛气充，精力充沛，骨骼粗壮，活泼有神，头发浓密黑亮，动作灵活，反应敏捷，身材较为高大，出牙较多较早，体格和智力发育程度均超过同龄儿童。

临床意义幼儿具有上述形态表现，提示其先天禀赋充盛，后天调养得当，脏腑功能健旺，阴阳气血充足。此类小儿，不易受到外邪侵袭，对环境的适应能力较强，即使生病，亦易治疗 。

治法 根据具体病证，选择相应的怯邪方药

3、体弱幼儿

望诊 体弱幼儿的形态特征是；精神不振，面色惨淡无华，形体瘦弱或虚胖，唇色淡白，毛发枯黄稀疏，动作迟缓。缺乏天真活泼神态，身高、智力、语音等均较同龄儿童发育迟缓，牙齿生长既慢又小，囟门闭合也晚，食指络脉色淡而显露。

临床意义幼儿具有上述形态特征，提示其心头禀赋不足，后天调养失当，，脏腑功能低下，阴阳气血亏损。此类小儿易于遭受邪气侵袭，病变亦多见虚证和虚实夹杂征候，治疗 时应注意扶正，疗程相对较长，治疗 难度也比较大。

治法 调补脾肾，益气养血。酌情选用参苓白术散、六味地黄丸等方药。

（三）壮士弱士

1、壮士

望诊 强壮之人的形态特征是；年龄青壮，骨骼健强，骨节粗大，肌肉坚实发达，口唇肉厚，肤厚色黑，精力充沛，神气十足。

临床意义见有上述形态特征，提示其人身体强壮，不易为邪气所伤，其病变亦多见气滞血瘀等实证。治疗 此类患者，宜适当慎用

治法 怯邪行气活血，根据具体病证，选用相应的治疗 方药

2、弱士

望诊 体弱之人的形体特征是；虽值青壮年之年，但形瘦削，或虚胖臃肿，面色苍白无华，精神萎顿，皮波肉松，口唇较薄，不耐疲劳。

临床意义见于上述特征提示其人身体较弱，易于遭受邪气侵袭，其病亦多表现为阴阳气血虚损征候。治疗 此类患者，应重视扶正调养

治法 调补脏腑，滋阴补阳。酌情选用四君子汤、右归饮等方药。

三、望神志

神的含义有二，其一是指人体的整个生命活动，又称之为神机。其二是指人的思维活动，又称之为精神、神明、神光。

神来自于先天之精，但又懒于后天水谷之精的不断滋养。精、气、血是神的物质基础，神是它们的外在表现。《中医大词典》将其总结为；人的生命起源于精，维持于气血，表现为神。血气精是神的物质基础，故血气精充足，则神旺；血气精虚少，则神耗，亦易衰老。

神与形是密切相关的，形神不可分离。因此，结合形体观察神的盛衰，是望神的基本原则。

志，指情志，是人队外界刺激所作出的心理、情志和思维等方面的反应。其基本内容和形式有：喜悦、愤怒、忧郁、思虑、悲哀、恐惧、惊乱、焦急等。情志的活动与脏腑气血密切相关。

观察神志，可以了解脏腑功能的强弱和精气血的盛衰，望神志的具体内容，主要包含生命机能的盛衰，颜面头发眼睛有无神彩等。

（一）神与形体

1、形神兼备

望诊 形神兼备之人的形态特征是：外形健壮，肌肉坚实，身材匀称，面色红润光泽，目光明亮有神，精神饱满，体力充沛，毛发润泽光亮，动作灵活，反应敏捷。

临床意义见到上述形态特征，提示其人脏腑充实，机能健全，气血旺盛，不易为邪气所伤，即使生病，也易于治疗

治法 根据其具体病证，选用相应的治疗 方药

2、形盛神惫

望诊 形盛神惫之人的形态特征是；形体充盛，骨骼粗壮，但神情萎顿，目光黯淡无神，面容憔悴无华，表情淡漠，动作缓慢，反应迟钝，语言低微，动则气短。

临床意义见到上述形态特征，提示患者正气已衰，邪气较盛，治疗 难度较大，预后亦不太好。

治法 扶正祛邪根据具体病证，选用益气养血温阳等方药

3、形羸神充

望诊 形羸神充之人的形态特征是：久病患者，形体羸弱，肌肉瘦削，语言清亮有力，呼吸气粗有声，目光有神，精神尚佳，或呈异常亢奋状态。

临床意义见到上述形态特征，提示患者阴血亏损，邪气充盛，其病亦属逆证，治疗 难度较大，预后有时欠佳。

治法 养阴祛邪，根据具体病证，选用相应方药。

4、形体俱衰

望诊 形神俱衰之人的形态特征是：形态消瘦羸弱，精神萎靡，面容憔悴，表情淡漠，毛发干枯，目光黯淡无神，言语低微，懒于动作

临床意义见到上述形态表现，提示患者阴阳气血俱虚，而且病程较久，预后不良。

治法 滋阴补阳，健脾益肾。酌情选用补中益气汤、右归丸等方药。

（二）察神之要

1、神机

望诊 神机是指生命活动的外在表现，察神之要，首在神机。神机旺盛者则精力充沛，形体健壮，目光有神，表情丰富，动作灵活，反应敏捷，生机勃勃。神机衰微者形羸体弱，精神萎顿，目光黯淡，表情呆滞，动作迟缓，步履manshan，反应迟钝，暮气沉沉，甚则神昏嗜睡，大肉消脱，形羸色败

临床意义神机可以提示患者正气的盛弱和病邪的消长，神机旺盛者，说明其人阴阳气血尚充，邪气不甚，脏腑功能无严重损伤；神机衰微者，提示其人邪气较重，正气耗伤明显，脏腑机能亦处于严重低下衰退状态

治法 神机旺盛的患者，应以祛邪为主，可以根据具体病证，选用相应的治法 方药，神机衰微的人，应以扶正为先，根据病证表现，选用益气养血滋阴补阳之剂

2、神光

望诊 神光即精神，是观察神志的重要内容。神光充足则神志不乱，精神饱满，语音有力，呼吸调匀，思路清晰，反应敏捷。神光不足则精神萎靡，语音低微，表情淡漠。嗜卧，懒于动作，甚则神识痴迷，喃喃独语。

临床意义神光可以反映脏腑气血的盛衰和邪气的强弱，神光充足者，提示其人气血未衰，脏腑充盛，邪气不甚，病情较轻；神光不足者，提示患者气血耗损，脏腑机能衰退，邪气较甚，病情严重。

治法 神光充实者，治以祛邪为主，神光不足者，当以扶正为先。

3、神彩

望诊 神彩主要是指颜面、皮肤、头发、目光等有无光彩，观察神彩情况也是察神的要点之一。神彩飞扬者，其人面色红润光泽，两目清灵，奕奕有神，毛发润泽发亮，面部表情丰富，神情欢愉，皮肤润泽，富有弹性。神衰无彩者，其人面容憔悴，毛发枯萎，毫无光泽，目光黯淡，缺乏精彩，表情呆滞，神情萎顿，肌肤干枯皱折。

临床意义神彩是脏腑功能和气血盛衰的反映。神彩飞扬者，提示其人脏腑功能健旺，气血充盛，虽病亦轻，预后良好。神衰无彩者，则提示患者气血不足，脏腑衰败，邪气较甚，病情较重，预后较差。

治法 神衰无彩者，应以滋阴补阳益气养血为主，扶正祛邪，可酌情选用十全大补汤、人参养荣丸等方药。

（三）望神之法

1、得神

望诊 得神是神色形态特征是：形气相符，肌肉不削，神志清晰，表情丰富自然，面色明润含蓄，目光名册有神，语音应答正常，动作灵活，呼吸调匀、体态自如。

临床意义见到得神表现，提示患者正气尚未虚损，邪气亦不甚严重，病情较轻，预后良好

治法 祛邪为主，根据具体病证，选用相应的治法 方药。

2、失神

望诊 失神的神色形态特征是：形气不符，形态羸弱，肌肉消脱，精神萎靡，目光黯淡，眼神呆滞，面色晦暗或苍白无华，表情淡漠，呼吸急促浅表，语音应答失常，动作迟钝，甚则出现强迫***，神识异常。《中医大词典》将失神总结归纳为：失神，指神气涣散。神是生命活动的总称，是五脏精气的体现。审察神的得失是判断正气的盛衰，疾病的轻重和预后吉凶的重要内容。例如目光无神，神思昏乱，言语不清，面色无华，气息不顺，肌肉瘦削，二便失禁等，谓之失神。表示五脏机能紊乱，疾病较难治疗 ，预后较差。

临床意义见到失神表现，提示患者正气已虚，脏腑机能衰退，邪气较甚，病情严重，预后较差

治法 扶正祛邪，根据具体病证，选用相应的治疗 方药。

3、神气不足

望诊 神气不足的神色形态表现基本界于得神与失神之间，具体表现可见；患者精神不振，语音低怯，懒于动作，神情低落。

临床意义见到神气不足的表现，提示其人正气亏虚。中医诊断学明确指出，神气不足是轻度失神的表现，常见于虚证患者，是正气不足的缘故

治法 益气养血，健脾补肾。酌情选用归脾汤、、金匮肾气丸一类方药。

4、假神

望诊 假神的典型表现是；正虚久病的危重患者，本处于失神状态，并非病情缓解而突然精神转佳，目光清亮，言语不休，相见亲人，或食欲突然转佳，或面色变得颧赤如妆，等得。《中医诊断学》对假神作了精确描述；假神是垂危病人出现短暂时好转的假象，是临终前的预兆，、、、、、、、

临床意义假神的出现，是正气虚脱，阴阳即将离绝的征兆，患者常常在短期内死亡

治法 回阳固脱。酌情选用独参汤，通脉四逆一类方药。

5、喜笑不休

望诊 既无喜乐之事，又非高兴之时，而患者神识异常，喜笑不休，病人或伴见面赤舌红，口舌生疮，或见于形体消瘦，颧赤少苔，或表现狂躁妄言，急躁好动，口角流涎

临床意义以喜笑不休为主要异常为病证，多见于癫狂病人，其病位大多在心，征候性质或为火热，或为痰热，或属肾水亏虚，心火上浮，或为心气神乱，涣散不收。

治法 清心涤痰，滋水降火。酌情选用涤痰汤、滚痰丸一类方药。

6、怒骂呼叫

望诊 患者轻则急躁易怒，动辄大发雷霆；重则神识异常，怒骂呼叫，不能自制

临床意义以怒骂呼喊为特征的神志异常病证，多见于狂证，其病位大多在肝、心两脏，征候性质多属火热、痰热和气血逆乱等。

治法 清肝泻肝，化痰降逆，酌情选用龙胆泻肝汤、黄连温胆汤一类方药。

7、忧愁不解

望诊 虽无忧虑之事，患者却神情忧郁，满脸愁容，心事重重，对周围事物缺乏兴趣，终日心不在焉、唉声叹气。

临床意义以愁忧不解为特征的精神异常病证，其病位因常与心情不畅、忧愁气结有关，病位多涉及肺、肝、脾心等脏，征候性质多为气滞、气虚。

治法 疏肝益肺，助脾养心。酌情选用补中益气汤、归脾汤一类方药。

8、思虑过度

望诊 思虑过度的神态特征是；终日沉默寡言，心事重重，即便琐碎小事，亦反复考虑，思虑绵绵，饮食睡眠，无得安时，患者面容憔悴，面色萎黄

临床意义以思虑过度为特征的精神情志病变，其病因多与精神过度刺激、长期思考过度有关，其病位常涉及脾、心两脏，征候性质多为气虚两虚、气机郁滞。

治法 益气养血，补益心脾。酌情选用归脾汤，人参养荣丸一类方药。

9、终日歌吟

望诊 患者神识异常，表情呆滞，终日歌吟，东游西荡，不能自持，衣履不整，不知自理，面色多萎黄面诟

临床意义以终日歌吟为特征的神志异常病变，其病位主要与脾、心两脏有关，征候性质多为痰湿气滞。

治法 健脾行气，化痰开窍。酌情选用涤痰汤、苏合香丸一类方药。

10、喜哭善悲

望诊 患者面容憔悴，神情悲哀，虽无哀痛之事，却经常悲伤欲哭，眼泪汪汪，难以自制，语音低怯，短气叹息。

临床意义以喜哭善悲为特征的情志异常病证，其病因多与脏气虚损和过度的心灵创伤有关，其病位经常涉及肺、心、肝等脏，征候性质多为气虚、血虚。

治法 补肺养心，益气养血。酌情选用甘麦大枣汤、补中益气汤一类方药。

11、惊惕不安

望诊 患者心神不安，神色慌张，坐卧不宁，面色无华，遇事易惊。

临床意义以惊惕不安为特征的情志异常病证，其病因多由久病耗损，脏气亏虚，或大惊卒恐等强烈精神刺激所致，其病位主要在心、胆、肝等脏腑。征候性质多为气虚、血虚、痰火等。

治法 益心养肝，清化痰热，镇定安神，酌情选用桂枝龙骨牡蛎汤、安神定志丸、天王补心丹等方药。

12、担心恐惧

望诊 虽无恐惧之事，亦无违法乱纪行为，胆患者恐惧异常，胆小不安，神色慌张，行为鬼崇，如人将捕之，甚则终日需人陪伴，不能独处。

临床意义以胆小恐惧为特征的神志异常病证，其病因多与脏气虚损，思虑过度，恐吓惊吓等因素有关，其病位关系到肾、肝、胆、心等脏腑，征候性质多为气虚、精虚、血虚、痰湿等

治法 补甚养心，益气养血，温但化痰，酌情选用肾气丸，远志丸、十味温胆汤一类方药。

13、神乱

望诊 患者神识异常，精神错乱，妄作妄动，胡言乱语，弃衣而走，登高而歌，踰垣上屋，毁物殴人

临床意义神乱表现，多见于癫狂等精神疾病，其病因与强烈的精神刺激，头部外伤，火热邪气侵袭等有关，病位多关乎心、脾、胃、肝等脏腑，征候性质多为火热、痰热、气滞、淤血等

治法 清热开窍，行气化痰，活血下瘀。酌情选用滚痰丸、牛黄清心丸、抵挡汤一类方药。

14、神呆

望诊 患者神情呆滞，精神恍惚，沉默寡言，多静少动，状如木偶，反应迟钝，智力低下，语音低怯，或喃喃独语，言语重复错乱，举止行为失常。

临床意义神呆表现，多见于癫证、痴呆等病患者，其病多与情志不遂，思虑过度、惊恐刺激，久病耗损，老年体衰，先天禀赋薄弱，肝肾不足，髓海空虚，近亲婚配以及头部外伤等有关，其病常涉及肾、心、脾、肝等脏，征候性质多见痰湿、气滞、血瘀、气血亏损等

治法 补肾健脾，疏肝开窍。酌情选用转呆丹、河车大造丸一类方药。

15、淡漠

望诊 患者病情淡漠，面色无华，目光黯淡，对周围事物缺乏兴趣，言语低微，少言寡语，喜静恶动，有时可伴见举止行为失常，神识呆滞，语音错乱，被动***等表现。

临床意义病情淡漠，多见于癫证、痴呆，或脏腑阴阳气血严重虚损的患者，其病因多与忧思气郁等情志刺激，久病耗损脏气血，头部外伤瘀血阻滞等有关，其病位常涉及心、肝、脾、肺、肾等脏腑，征候性质多为痰湿、血瘀、气滞、气血阴阳虚损

治法 补益脏腑，行气化痰活血。酌情选用七福饮、洗心汤一类方药。

16、神昏

望诊 患者神识混乱，不省人事，呼之不应，沉睡不醒，或伴有抽搐动风，牙关紧闭；或伴有谵语发热，斑疹便秘；或伴有言蹇语涩，半身不遂，手撒遗尿，目闭口开等症

临床意义神昏多见于中风、热病、热入血室等病程之中症情多较严重。其病因多与热邪侵袭，殷墟阳亢，气血上逆，闭塞心窍等有关，病位多关乎心、肝、肾、脾、胃等脏腑，证候性质或为热入心包；或为痰热、痰湿闭窍；或为肝肾阴虚，肝阳上亢、气血痰火内闭心窍；或为瘀血乘心，或为腑热积滞，熏蒸神明

治法 清热开窍，化痰活血，平肝潜阳。酌情选用安宫牛黄丸，桃仁承气丸、

17、燥忧

望诊 患者神情不安，急躁易怒，手足燥忧，坐卧不宁，难以安静。或见面赤气粗，身热苔黄；或有面色晄光，颧赤如妆，浮游不定，舌淡而青；或见形体消瘦，舌红而小，舌苔剥脱。

临床意义燥忧既可见于急性热病，也能出现在内伤杂病过程之中。其病因多与邪气扰乱心神有关，病位多关系到心、肾、肺、肝、胃等脏腑，证候性质常为火热、阴虚、痰热、瘀血、虚阳外越等

治法 邪热燥扰者，治宜清热除烦，酌情选用栀子豉汤、凉膈散，承气汤一类方药；阳虚燥扰者，治应回阳救逆，可以选用干姜附子汤，通脉四逆加猪胆汁汤一类方药。

18、嗜睡

望诊 患者精神萎顿，神情淡漠，不分昼夜，时时欲睡，呼之能醒，喜静少动，行动迟缓，反应迟钝，有些病人还可伴见面色无华，蜷缩不语

临床意义嗜睡患者，多见于久病、大病之中，或老年肾精肾气大衰之时，其病因与精气虚衰、痰浊蒙闭有关，病位多关系到肾、心、脾之脏，证候性质主要为阴阳俱衰，湿浊内蕴，阴盛阳虚等

治法 肾虚嗜睡者，补肾益精，酌情选用右归丸、河车大造丸一类方药；阳虚湿困者，助脾化湿，可以选用四逆汤，胃苓汤一类方药。

四、望肤色

皮肤的颜色和光环，是脏腑阴阳气虚的外荣。脏腑功能健旺，阴阳气血充盛，则肤色正常，明润光泽。观察肤色可以了解脏腑气血状况和邪气侵袭的有关情况

除病理因素外，肤色的变异还与许多生理因素有关。就肤色与人种而言，中国人系黄色人种，故其肤色基调均呈浅黄色。其他人种肤色基调亦各有特点。就肤色与先天禀赋和体质类型而论，木型之人，肤色偏于苍青；土型之人，肤色偏黄；火型之人，肤色偏于红赤；金型之人，肤色多见白晢；水型之人，肤色偏于苍黑。这种由于先天禀赋不同和人种因素造成的肤色差异，属于生理现象，终生不变，故又称之为主色。

此外，还有一些其他因素能够影响肤色变化，肤色与生活环境，地区方域、饮食习惯有一定关系，四季寒温对肤色有影响。其它如日光照射，工作条件等，也可对肤色产生一定影响。这些因素导致的肤色变化，亦都属于生理范畴，是暂时的，可逆的，因此，又称之为客色。

肤色望诊 主要通过观察皮肤颜色和光泽的变化，审视病色的善恶、浮沉、清浊、泽天、散博和顺逆情况，进而判断病证的病因、病位和征候性质。在望肤色的具体过程中，应当注意鉴别主色、客色和病色，三者不要混淆；要结合脉症表现进行全面分析，以免发生偏差；肤色望诊 ，最好在充足的自然光线下进行，这样可以避免染色现象。

（一）望色之要

1、色之善恶

望诊 色之善恶，表现有二。其一是患者肤色出现病理性改变时，以明润含蓄为善，以晦暗暴露为恶。其二是四时肤色，岁气胜人为善，人气胜客气为恶。观察色之善恶来判断病之预后吉凶，主要依据第一种情况。

临床意义患者肤色润泽含蓄，提示虽病而脏腑精气未至大衰，邪气不甚严重，胃气尚且充盛，病情较轻，预后良好，肤色晦暗暴露，枯槁无华者，说明脏腑精气衰败，邪气严重，胃气竭绝，病情危重，预后不良

治法 根据具体病证表现，酌情选用相应治法 和方药。

2、色之沉浮

望诊 色之浮沉主要指病色的浅深内外位置而言，病色浅表，浮现于皮肤之间者，为色浮；病色深沉，隐见于皮肤之内者，为色沉。

临床意义病变肤色浮浅者，提示病位浅表，病情较轻，易于治疗 ，预后良好。病色深沉者，提示病位在里，病情较重，治疗 难度较大，非短期能够治愈。

治法 针对病证的内外轻重，病温虚甚死。

3、色之清浊

望诊 色之清浊是指病变肤色的清明舒展与清浊晦暗滞而言，病色明快，为色清之象；病色晦滞，为色浊之状

临床意义病变肤色清而明快者，提示病属阳证，病位相对浅表，正气尚未耗损；病色浊晦暗滞者，说明属阴证，病位在里，正气已虚，病情较重。

4、色之散抟

望诊 色之散抟是指病色的疏散与抟聚状态而言。病色疏离浮散者，称之为色散；病色壅聚抟集者，称之为色抟。

临床意义病色疏离浮散者，提示病程较短，治疗 较易，预后良好。病色壅聚抟集者，说明病程较久，病情严重，邪气集聚，治疗 难度较大，疗程较长，非短期能治愈。

治法 根据邪气的散聚情况，选用相应的治法 方药

5、色之微甚

望诊 色之微甚是指病色的浅淡和深浓而言。病色浅淡者，为色微；病色深浓者，为色甚。

临床意义病变肤色浅淡者，提示正气衰，气血不足。病色深浓者，提示病邪较甚

治法 病色微者，治疗 以补益阴阳气血为主；病色甚者，治宜驱邪为先。

6、色之夭泽

望诊 色之夭泽是指病变肤色的光泽而言。肤色明润含蓄，生机活泼，富有光泽者，为色泽之象。肤色晦暗呆滞，死气沉沉，枯槁无华者，为色夭之征。

临床意义色泽者，提示邪气不甚，正气未虚，病情尚轻，治疗 较易，预后亦佳。色夭者，说明邪气较甚，正气大虚，病情严重，治疗 不易，预后亦差。

治法 色泽患者，祛邪为主，色夭患者，扶正祛邪并重。

7、色之逆顺

望诊 色之逆顺是指病与色不相应时的两种不同的情况。病与色处于相生状态时，如肝病而见黑色或赤色，脾病面见赤色或白色；心病面见青色和黄色；肾病面见白色或青色；肺病而见黄色或黑色，称之为顺色。顺色之中，色生病者，如肝病色黑，心病色黄，脾病色白、肾病色青，为吉中小逆。病与色处于相克状态时，如肝病而见黄色或白色；心病而见白色或黑色；脾病面见黑色或青色；肺病面见青色或赤色；肾病而见赤色或黄色；称之为逆色，逆色之中，色克病者，如肝病色白，心病色黑，脾病色青，肺病色赤，肾病色黄，为凶中之逆。病克色者，如肝病色黄，心病色白，脾病色黑，肺病色青，肾病色赤，为凶中之顺。

临床意义色之顺逆，能够提示病情轻重，邪正盛衰，以及疾病预后转归。顺色顺逆，能够提示病情轻重，邪正不甚，正气尚充，易于治疗 ，预后良好。逆色提示病情严重，邪气较甚，正气虚衰，难于治疗 ，预后多差。但临证运用时应综合各方面情况，通盘考虑，不可过于机械

治法 根据具体病证，选用相应治疗 方药。

8、色之动态变化

望诊 望色之时，不仅要审察色之善恶、浮沉、微甚、清浊、散抟、夭泽和顺逆，而且要注意观察病色的动态变化。尤其是慢性痼疾，病程较长，症状易于反复，此时主要肤色的动态变化，往往具有重要的临床诊断价值。随着疾病的进退演变，肤色也有相应的变化

临床意义观察病色的动态变化，可以了解病情的轻重、病位的浅深、邪正的盛衰等变化情况。病色由散变聚，由夭变泽者，说明病位由浅表入内里，邪气由轻变重，正气由盛变衰，病情由轻变重，治疗 乏效，为病情恶化发展之兆。反之，病色由恶转善，由逆变顺，由甚变微，，由深沉变浮浅，由浊变清，由聚转散，由夭变顺，反映病位由深变浅，邪气逐渐消退，正气逐渐恢复，病情由重变轻，为邪退正复，治疗 有效，病情向愈的佳兆。

治法 病色由善转恶，由微变甚等病情恶化患者，应根据具体病证情况，及时调整治法 ，以控制病情的发展。病色由恶转善，由甚变微等病情逐渐向愈患者，可固守原法，继续巩固调理。

9、正常肤色

望诊 中国人的正常肤色应以红黄隐隐，明润又含蓄。由于先天禀赋，体质偏颇，以及职业、风土、生活工作条件等因素的影响，而有较大的个体差异，这些均不作病态论。

临床意义黄色人种有红黄隐隐，明润含蓄的皮肤色泽，提示其人胃气旺盛，脏腑健全，血脉和调，神足气充，为正常肤色。病变过程中见到上述肤色，说明病程较短，邪气轻浅，正气未衰，易于治疗 ，预后较好。

治法 祛邪为主，根据具体病证，选用相应的治法 和方药。

（二）黄色主病

1、黄疸

望诊 患者身目俱黄，或鲜明如橘色，或晦暗如烟熏状，尿黄而短，苔腻，身困乏力，懒于动作

临床意义身目俱黄之黄疸，病因多与饮食不节、湿热火毒等邪气侵袭有关，病位多涉及肝、胆、脾、胃、证候性质或为湿热，或为寒湿，或为火毒，或为气血亏虚其中黄疸鲜明如橘色，舌红苔腻，尿黄腹胀者，多为湿热蕴阻肝胆脾胃；黄疸晦暗如烟熏状，苔白腻，舌淡红，多为寒湿痹阻肝胆脾胃；突发黄疸，高热神昏，斑疹出血者，多为热毒炽热，追血动血，蒙蔽心神；发病缓慢，病程日久，神目浅黄，并伴有一系列虚弱表现者，多为脾胃亏虚，气血不足，湿邪内阻。

治法 阳黄者，治宜清热利湿退黄，可用菌陈篙汤、栀子柏皮汤一类方药；阴黄者，治宜温阳利湿退黄，酌情选用菌陈术附汤、五苓散一类方药；急黄者，治宜清热解毒退黄，可选犀牛散、紫雪丹一类方药。虚黄者，治宜健脾温中，补益气血，酌情选用小建中汤，归脾汤一类方药。

2、黄胖

望诊 黄胖患者，周身肤色浅黄带白，颜面四肢虚浮，两目不黄，眼结膜苍白，唇、舌、指甲苍白，神疲倦怠，懒于动作，甚则毛发枯萎。

临床意义黄胖多见于钩虫病患者，其病因与赤足劳作，感染钩虫尾蚴，钩虫在肠道寄生繁殖，耗血伤气有关。病位多在脾胃两脏，严重者可涉及心、肝等脏腑。证候性质主要为气血两虚，中焦不足，湿邪内阻。

治法 健脾祛湿，益气补血，杀虫驱虫。酌情选用黄胖丸、榧杀虫丸一类方药。

3、萎黄

望诊 萎黄之证，患者肤色淡黄，枯槁不泽，神疲少气，面容憔悴，毛发枯萎稀疏，语音低弱，两目无黄染，色淡无华。

4、苍黄

望诊 患者肤色苍黄，腹胀如鼓，腹部青筋暴露，形态瘦削，颜面颈胸部见有红丝赤缕如蟹爪状

临床意义肤色苍黄多见于膨胀等病患者，病情较重。其病因或为情志所伤，酒食不节、老欲过度；或为吸血虫感染；或为黄疸、积聚等病失治误治。其病位主要在肝脾两脏，有时候波及胃、肾、心、膀胱、三焦、胆等脏腑。征候性质多为正虚血瘀水停。

治法 健脾疏肝，活血行水，酌情选用化瘀汤、加味异功散一类方药。

5、枯黄

望诊 患者肤色黄而干枯，缺乏弹性，肌肉消瘦，舌红少津，两目不黄

临床意义肤色枯黄者，提示病在脾胃，证候属火热，性质或虚或实，随其病证则表现而异

治法 清胃养胃，酌情选用白虎汤、益胃一类方药。

6、湿病

望诊 湿病患者，肤色黄而晦滞，状如烟熏，但两目不黄，并常伴有周身困痛，脘痞苔腻，身热不扬等症

临床意义患者见有上述形色特征，示为湿病所致。其病多是湿邪侵袭，痹阻肌表；病位多与脾肺有关，证候性质主要为湿郁气滞，病程多短

治法 祛湿透表，酌情选用羌活胜湿汤、麻杏薏甘汤一类方药。

7、疳积

望诊 小儿疳积，肤色黄白，面色萎黄，毛发稀疏憔悴，腹大青筋，头大颈细，形羸体瘦，困倦喜卧治，病后失调有关。其病位主要在脾胃两脏，有时也可涉及到心、肝、肺、肾、等；证候性质为中气虚损，气阴耗伤，饮食积滞，湿热内蕴等

治法 健脾益胃，消食化滞。酌情选用白术散、人参启脾丸、参苓白术散一类方药。

8、胎黄

望诊 胎黄主要表现为初生婴儿周身皮肤、两目，小便发黄，其黄疸或浅或深，时间或长或短，并有可能伴随其它症状

临床意义胎黄出现于生后二三日内，1周内黄疸到达高峰，2至3周内消退，婴儿一般情况良好，而其它伴随症状，此属正常生理现象。

治法 病理性胎黄，治宜清热解毒，利湿退黄。酌情选用生地黄汤、犀角散一类方药。

（三）赤色主病

1、火热证

望诊 火热病证，患者可见颜面和周身皮肤红赤，或伴有发热恶热，口渴饮冷；或见有红色斑疹；或伴有局部红肿，舌红苔黄，小便短赤，

临床意义患者见有上述肤色特征，提示其病为火热证

治法 清热泻火，酌情选用白虎汤、黄连解毒汤一类方药

2、阳气郁表

望诊 阳气郁表病证，患者可见肤色赤红，烦躁不安，发热无汗，或有皮肤痒疹

临床意义患者见有上述形色表现，提示其病为外感之淫邪气，怫郁于表，不得外透所致

治法 解表透邪，酌情选用桂枝麻黄各半汤、麻黄连翘赤小豆一类方药。

3、阴虚证

望诊 阴虚病证，患者可见两颧潮红，口唇红赤，形体消瘦，语音嘶哑，或痰中带血，舌红而瘦，舌苔光剥

临床意义患者见有上述形色表现，提示其病多为阴虚，病位常关系到肺、肾等，病程较久，病情较重

治法 养阴清热，酌情选用百合固金汤、六味地黄汤一类方药。

4、戴阳

望诊 戴阳证，患者可见面色晄白，颧部时而浮现嫩红如妆现象，游移不定，精神萎靡，身缩蜷卧，呼吸短促，燥扰不安，舌淡苔白，下利清谷。

临床意义见到戴阳证表现，提示患者阴寒极甚而虚阳欲脱，是病情危重的征兆

治法 回阳救逆，酌情选用通脉四逆汤，通脉四逆加猪胆汁汤一类方药

5、一氧化碳中毒

望诊 典型的一氧化碳中毒，患者可见嗜睡或昏迷，面色潮红或呈樱桃红色，呼吸急促，烦躁，多汗，瞳孔缩小，不对称或散大。

临床意义患者见有上述表现，提示为一氧化碳中毒证

治法 迅速将病人转移至空气新鲜的地方，并给予吸氧等治法 。

（四）白色主病

1、阳虚证

望诊 阳虚患者，面色晄白虚浮或青白晦滞，肤色苍白，肢体卷缩，喜暖畏寒，常着较多衣物，精神萎顿，舌淡嫩，苔白润，痰涎、白带、粪便等分泌物排泄物色白质稀

临床意义患者见有上述形色表现，提示其人阳气虚衰，阴气较甚

治法 扶阳抑阴，酌情选用桂附地黄丸、附子理中汤一类方药

2、阳气暴脱证

望诊 患者平素见有阳虚表现，又突然出现面色苍白，冷汗淋漓，汗出如珠，唇淡舌青，并可伴有呼吸急促不匀，两目上视等症

临床意义患者见有上述形色表现，提示其人阳气暴脱，生命垂危

治法 回阳救逆，益气固脱。酌情选用参附汤、四逆汤一类方药

3、气虚证

望诊 气血患者，肤色淡白，面色x白无华，精神萎靡，少气懒言，行动迟缓，缺乏生气，舌能齿痕，苍白而润

临床意义患者见有上述形色表现，提示其人脏腑功能低下，气虚不足

治法 补气扶正，酌情选用补中益气汤、四君子汤一类方药

4、血虚证

望诊 血虚患者，肤色白而无华，或黄白如鸡皮状，面、唇、爪、舌苍白，面容憔悴毛发枯萎。

临床意义补血养血，酌情选用四物汤，当归补血汤一类方药

5、寒证

望诊 寒证患者可见肤色青白，皮肤紧密，周身战粟，畏寒喜温。分泌排泄物澄澈清冷，舌淡苔白

临床意义见有上述形色表现，提示其人为寒邪所伤

治法 温阳祛寒，酌情选用理中汤、麻黄汤一类方药

（五）青色主病

1、寒证

望诊 阴寒内盛病证，患者多见肤色青白，面色淡青唇青，色淡，苔白而润，或有腹痛，或有四肢拘急，喜温畏寒。

临床意义见有上述形色表现，提示其人为寒邪所伤，体内阴寒较盛

治法 温中散寒，酌情选用附子理中汤、昊茱萸汤一类方药

2、阳虚血瘀证

望诊 阳虚血瘀病证，患者多见面色青灰，口唇青紫，肤色青白，舌淡而青，或有瘀斑，畏寒喜温

临床意义患者见有上述形色表现，提示其人阳气虚衰，血行不畅，经脉瘀阻。

治法 温阳活血通脉，酌情选用少腹逐瘀汤、生化汤一类方药

3、惊风

望诊 小儿惊风发作之前，多在没检、鼻柱、口唇四周等部位出现青色。

临床意义小儿发热，见有上述面色表现，提示患儿欲作惊风

治法 退热止痉，酌情选用小儿回春丹、琥珀抱龙丸一类方药

4、肝病

望诊 肝病患者，肤色苍白，缺乏光泽，形体消瘦，腹部青筋暴露，或有腹部大如鼓

临床意义患者见有上述形色特征，提示其病与肝密切相关

治法 养肝疏肝活血，酌情选用一贯煎、归芍地黄汤一类方药。

（六）黑色主病

1、肾阴亏虚证

望诊 肾阴亏虚证，患者可见肤色黑而干瘦，颜面黧黑，耳廓焦枯，面容憔悴，精神疲惫，弯腰曲背，不耐疲劳，唇舌干枯

临床意义患者见有上述形色表现，提示其人肾阴不足，虚火内炽

治法 滋肾清热，酌情选用知柏地黄汤、二至丸一类方药

2、阳虚内寒证

望诊 阳虚内寒之证，患者可见肤色黑而暗淡，面色黧黑，或眼眶周围发黑，肢体蜷缩，畏寒喜温，常着较多衣物，舌淡嫩，苔白润，痰涎，白带，尿液，粪便等分泌物排泄物清稀色白

临床意义患者见有上述形色表现，提示其人阳气不足，阴寒较重

治法 温阳驱寒，酌情选用右归丸、附子理中丸一类方药

3、寒湿水停证

望诊 寒湿水停证，患者可见肤色黑面浅淡，眼眶四周发黑，颜面四肢浮肿，或有腹水胀大，小便短少，舌淡苔白滑，甚则舌苔灰黑而润。

临床意义临证见有上述形色表现提示其人脏腑功能障碍，寒湿内聚，痰饮内停

治法 温阳散寒，除湿利水。酌情选用苓桂术甘汤、真武汤、实脾饮一类方药

4、血瘀证

望诊 血瘀之证患者可见肤色暗黑而肌肤甲错，面色暗黑，或有斑片状色素沉着，舌质青黯，挟有较多血块

临床意义临证见有上述形色表现，提示其人气血运行不畅，瘀血内阻。

治法 活血化瘀，酌情选用桃红四物汤，血府逐瘀汤一类方药。

（七）紫绀主病

1、血瘀证

望诊 瘀血阻滞之证，患者可见唇甲紫绀，肤色紫绀，或见皮肤黯黑甲错，舌有瘀斑，或伴有神情恐惧，焦躁不安，呼吸急促

临床意义临证见有上述形色表现，提示患者血脉瘀阻，气血运行不畅

治法 活血通脉，酌情选用膈下逐淤汤，血府逐瘀汤一类方药

2、寒凝血脉证

望诊 寒凝血脉之证，患者可见肤色绀青，唇紫，四肢发乌，阴囊收缩，舌卷发青，肢体蜷缩喜暖

临床意义患者见有上述形色表现，提示寒凝血脉，病情较重

治法 温经散寒通脉，酌情选用昊茱萸汤，四逆汤一类方药

3、中毒

望诊 因摄食腌制不透的咸菜、腐烂蔬菜，河豚、巴豆、雷公藤等而中毒的患者，可见口唇，指甲以及全身皮肤出现紫绀，吐泻，嗜睡或烦躁不安，甚则昏迷，呼吸减慢，乃至死亡

临床意义患者平素身体健康，突然出现上述形色表现，提示为中毒所致，询其饮食，即可知具体中毒物质。

治法 排毒解毒，针对具体中毒物质，选择相应的解毒药物等方药。

五、望形态

人有高矮肥瘦之分，形有强弱刚柔之别，外在形体的强弱胖瘦与内在脏腑的坚脆盛衰是密切相关的。因此，观察患者的外形特征，可以推测脏腑阴阳的状况。此外，某些形体肢节改变，如鸡胸、龟背等，往往是一些疾病的特殊表现，具体重要的诊断学一样，临证时不可不察

（一）高者主病

1、巨人症

望诊 巨人症患者，全身各部成比例发育生长，形体异常高大魁梧，远远超过同龄者的身高与体重，10岁左右身高可达2米以上。早期患者精神充沛，肌肉发达，体力过人，食量很大，数倍于常人。成人后期患者精神体力早衰，反应迟钝，不耐疲劳。

临床意义临证见到上述形体特征，提示其人患有生长激素分泌过多的巨人症。其病因多与垂体前叶肿瘤有关。

治法 抑阳扶阴，灼选龙胆泻肝汤，当归龙荟丸一类方药；或采用垂体放疗，手术切除治疗 方法。

2、类无睾症

望诊 类无睾症患者，身材高大，可达2米以上，但全身长度比例失常，四肢尤其是两下肢特长，指距超过身高，男性喉结、胡须，女性乳房第二性特征缺如

临床意义临证见有上述形体特征，提示其人在青春期发育以前性腺已经萎缩破坏而患有类无睾症

治法 补肾，酌情选用全鹿丸，河车大选丸一类方药

3、内脏下垂

望诊 胃、肾等内脏下垂病证，患者形体特征常为瘦长，肌肉松弛薄弱，女性多见。胃下垂者，食后可见脘腹涨满，经久难消

临床意义临证见有瘦长体型，肌肉薄弱者，提示其人中气不足，易患内脏下垂之证

治法 补中益气，升提举陷。酌情选用补中益气汤，升阳益胃汤一类方药。

4、痨病

望诊 痨病患者，形体多为瘦长，并伴有唇红颧赤，咳嗽咯血，舌红少苔等见症

临床意义临证见有上述形色表现，提示其人易患肺痨病

治法 滋阴清热，养肺杀虫。酌情选用月华丸，百合固金汤一类方药

（二）矮者主病

1、侏儒症

望诊 侏儒症的形态特征是身材矮小，儿童患者的身高较同龄同种儿童矮30%或更多，成年患者身高不超过130厘米，并保持儿童外貌，肌肉不发达，皮肤细腻而干燥，毛发柔细，牙齿发育延迟，换牙更晚，性器官及第二性征发育不良，许多患者无***，腋毛，男性患者无胡须，且常见隐睾症。女性患者乳房、臀部、外阴等不发育不良。侏儒症患者性情多较虚怯，易激动，常见精神抑郁不畅，有些患者伴有智力低下或痴呆表现

临床意义临证见有上述形态特征，提示其人患有侏儒症。其病因或为颅中肿瘤，或为头部外伤，或为邪毒侵袭，或为婴幼儿摄碘严重不足所致。多属于中医先天禀赋不足，肾精肾气亏虚范畴

治法 补肾，酌情选用桂附地黄丸、右归丸一类方药；或使用人类生长激素、甲状腺片等药物。肿瘤所致者，者应选择手术或放射线治疗

2、先天不足

望诊 儿童身材矮小，发育迟缓，出牙晚，囟门闭合迟缓，语音、坐立、行走均较同龄儿童明显落后，成年患者身材亦相对矮小

临床意义患者见有上述形态表现，提示其人先天不足，肾精肾气薄弱

治法 益肾助长，酌情选用补肾地黄丸、左归丸一类方药

3、营养不良

望诊 小儿身材瘦小或矮而虚浮，面色萎黄，毛发枯憔稀疏，皮肤干枯无华，精神倦怠，目框深陷，四肢瘦削

临床意义小儿见有上述形态表现，提示其人先天营养不良，妨碍了生长发育。其病因或为营养摄入不足，或为脾胃虚弱，运化吸收功能障碍，或为肠道寄生虫及其它慢性疾患，营养消耗过度所致。

治法 健脾养胃，益气补血。酌情选用人参养荣丸，归脾汤一类方药

（三）肥瘦主病

1、肥者主病

望诊 肥胖之人，外形壅盛，体态丰丰腴，行动迟缓笨拙，少动懒言，动则气短，不耐疲劳，能食嗜睡，睡眠时鼾声较大

临床意义肥胖之人，多痰湿气虚之证，易患消渴、中风、偏枯、暴厥等病，常因疾病所伤而难以长寿

治法 祛痰化湿，健脾益气。酌情选用平胃散、香砂六君子汤一类方药。

2、瘦者主病

望诊 瘦脊之人，外形单薄，肌肉瘦削，皮肤干枯，颧骨高起，唇肉廉薄，目眶深陷，肋骨清晰可见，四肢青筋显露，性格多见急躁。患者可见大骨枯槁，大肉陷下，破kun脱肉等症

临床意义患者见有上述形态表现，提示其人气血亏虚，或阴虚火热。而大骨枯槁，大肉尽脱，则为气液枯痼，脏腑精气衰竭之证，其病因多与久病耗损，虫积，营养摄入不足或吸收障碍，长期思虑过度等因素有关

治法 ,滋阴清热，补气养血，酌情选用玉女煎，人参养荣丸一类方药。

（四）望其它

1、望肌肉

望诊 肌肉坚固发达之人，胸腹四肢肌肉突出明显，肌肉或条块，坚实有力，面部轮廓多较明显，行动敏捷有力。肌肉柔弱之人，则胸肌、腹肌、手臂、下肢等处肌肉小而薄弱，举止文弱。

临床意义脾主肌肉，肌肉的坚实柔弱，可以反映人的脾胃功能和平素体质强弱。肌肉坚实发达者，提示其脾胃功能多较健全，平素经常进行体格锻炼，身体壮实，不易为邪气所侵。即使患病，病情亦多较浅。反之，肌肉弱小不固者，提示其人平素缺乏体育锻炼，脾胃功能不健，体质较弱，易为邪伤

治疗 肌肉柔弱欠实者，治宜调理脾肋，酌情选用六君子汤、参苓白术散一类方药

2、察纹理

望诊 察纹理，即观察肌肤之纹理。由于生理状况的差异和病理因素的影响，人的皮肤纹理有粗细疏密之不同。而皮肤纹理的不同情况，在一定程度上又能反映内在脏腑的大致状况

临床意义据《内径》所载，皮肤纹理既与脏腑大小有关，又是三焦、膀胱的外应部位

治法 根据其具体病证表现，选用相应的治法 方药

3、纵腹垂腴，

望诊 腹大前凸，腹部皮肤丰厚下垂，行动迟缓，难以弯腰取，全身其它部位亦多脂肪沉积

临床意义纵腹垂腴多见于中年以上，能食少动，安逸过度之人，此类体态自如，易患胸闷心痛、消渴、中风偏瘫等病

治法 化痰祛湿，健脾消导。酌情选用平胃散、二陈汤一类方药

4、肘内翻与肘外翻

望诊 正常人肘关节伸直时，上臂与前臂之间形成一个5—15度左右的外翻角，若此角度减少到呈内翻角时，称之为肘内翻；此角增大，超过15度时，称之为肘外翻。

临床意义具有肘内翻或肘外翻形态的患者，多患有佝偻病，或应肘部遭受严重外伤而致使局部畸形

治法 健脾补钙，酌情选用龙牡壮骨冲剂，鱼肝油，钙片等

5、膝内翻

望诊 膝内翻又称罗圈腿，其形态特征是人体直立，两踝并拢时，两膝关节处不能靠近而向外弓出，两腿形成一个O形

临床意义具有膝内翻表现之人，多为佝偻病患者，其病因与后天调摄不当，脾胃虚弱，营养不良，日晒过少，以及先天禀赋薄弱等有关

治法 健脾补钙，酌情选用龙牡壮骨冲剂、六君子汤一类方药

6、膝外翻

望诊 膝外翻又称X形腿，其形态特征是人体直立，两膝并拢时，两小腿斜向内弓，两腿组成X形，如图

临床意义具有膝外翻形态之人，多为佝偻病患者其病因与年幼时脾胃功能不健，营养摄取不全，日晒过少，先天禀赋薄弱等因素有关

治法 小儿患者，治宜健脾补钙，酌情选用龙牡壮骨冲剂等药；成年患者可进行手术纠正

7、两腿弯曲

望诊 小儿患者，两下肢向里或向外弯曲，双腿支撑力弱，起步亦晚，行走不稳

临床意义见此形态，提示其人患有佝偻病

治法 健脾补钙，酌情选用龙牡壮骨冲剂、金匮肾气丸一类方药

8、足外翻

望诊 足内翻患者，两足平行着地，人体处于直立状态时，跟腱的沿长线落在跟骨的外侧，行走时，经常出现足踝内翻现象。

临床意义见有上述形态表现，提示其人患有足内翻病。其病因与脊髓灰质炎、踝关节损伤、佝偻病等密切相关，也有的是因先天遗传所致。治法 手术纠正。

9、鸡胸

望诊 鸡胸，也称龟胸。其典型形态可见，胸骨高耸前突，肋骨低陷，心窝下凹，胸廓前后经扩大而横径缩小，沿胸廓前面各肋软骨与肋骨交界处隆起，列成串珠状，形如鸡胸。患者或伴有咳喘；或兼见形体瘦弱，囟大颅大；或见有脊柱后弯侧弯，行必髃佝偻

临床意义鸡胸多见于佝偻病患儿。其病因与先天禀赋不足，后天调护失宜，接触阳光过少，慢性咳喘等有关，其病位主要关系到脾、肺、肾，征候性质多为气虚痰湿或痰热

治法 健脾补肾，益肺化痰，酌情选用补肾地黄丸，补天大造丸

10、龟背

望诊 龟背，亦称隆背，驼背。其典型形态可见脊骨弯曲，背弓如龟，行步伛搂。患者可同时伴有鸡胸，方头等表现

临床意义龟背多见于佝偻病，或先天脊柱畸形患者。其病因与婴幼儿先天禀赋不足，后天调护失宜，脾肾亏损，脊椎骨痿弱或曲背久坐，没有及时纠正，脊椎骨受损有关，

治疗 补肾健脾，酌情选用左归丸，补天大造丸一类方药。

六、望动态

患者行立坐卧，行为举止，动静姿态，可以反映其人精神情志是否正常，脏腑肢体功能是否健全，阴阳气血有无逆乱耗损等情况。临证仔细观察患者的动静姿态，是中医望诊 中不可忽略的内容之一

（一）望头颅

1、头摇

望诊 患者头部不自觉地摇动或摇摆，难以自制。但某些患者或伴有面赤肢颤，头目晕眩，舌红苔黄；或伴见神疲倦怠，消瘦体弱，舌红少苔，舌体颤动

临床意义头摇之症，多见于动风病证，其性质可虚可实，实证多属凤阳上扰，虚证常为肝肾阴血亏虚

治法 平肝潜阳，养血熄风，酌情选用天麻钩藤